Quo vadis, Digitalisierung?

In ihrer Vertreterversammlung (VV) in Bremen verabschiedeten der KBV-Vorstand und die Delegierten der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) gleich zwei Resolutionen zu der Problematik: Einerseits lautete der Appell an das Bundesministerium für Gesundheit (BMG), die Telematik-Infrastruktur (TI) zukunftsfähig zu gestalten und ein Schnellprogramm für akute Probleme sowie Kurskorrekturen bei der Strategie vorzunehmen. Zudem richtete die VV einen Aufruf an die gematik, nicht eine Digitalisierung „mit der Brechstange“ voranzutreiben, in der die Arztpraxen mit Dysfunktionalitäten der Infrastruktur und nicht ausreichend getesteten Anwendungen in einer Weise konfrontiert würden, dass die Praxisabläufe gefährdet seien.

Eine „versorgungsorientierte Digitalisierung“ ist der Anspruch. Letztlich haben beide Resolutionen Folgendes im Blick: „Die digitale Vernetzung des Gesundheitswesens über alle Sektoren und Fachberufe wird für eine zukunftsfeste Aufrechterhaltung und – wo möglich – Verbesserung der medizinischen und pflegerischen Versorgung der Menschen in Deutschland mithilfe digitaler Innovationen angestrebt.“

Baustellen gibt es zahlreiche auf dem Feld der Digitalisierung; die Probleme sind vielschichtig. Beispiel TI: Mit dem GKV-Modernisierungsgesetz wurde sie 2004 beschlossen. „Das ist 18 Jahre her. Zumindest nach Jahren ist die TI also volljährig“, sagt KBV-Vorstandsmitglied Dr. Thomas Kriedel. „Faktisch steckt sie aber noch in den Kinderschuhen.“ Exemplarisch hierfür sind unter anderem das Notfalldaten-Management oder der elektronische Medikationsplan: Bei beiden Anwendungen fehlt die Nachfrage von Patientinnen und Patienten. Der elektronische Arztbrief (eArztbrief) ist nur begrenzt nutzbar. Grund hierfür sind technische Probleme etwa mit dem Kommunikationsdienst KIM (Kommunikation im Medizinwesen) oder fehlende Module für das Praxisverwaltungssystem (PVS) beziehungsweise deren mangelhafte Integration.

Genauso lässt sich die bisherige Entwicklung des eRezepts als Malaise bezeichnen. „Praxen, die mit dem eRezept Versuche gestartet hatten, meldeten Probleme beim Versand. Sie bemängelten die Erreichbarkeit der IT-Dienstleister und Anbieter sowie der gematik. Und sie wiesen darauf hin, dass die Patientinnen und Patienten Probleme beim Einlösen in den Apotheken meldeten – sofern sie überhaupt eine Apotheke gefunden hatten, die ein Rezept annehmen konnte“, berichtet Kriedel. Auch beim eRezept gibt es Akzeptanzprobleme bei Patientinnen und Patienten. Über ein frühes Erprobungsstadium ist es zunächst nicht hinausgekommen. „Weil in dieser ersten Phase nur die Technik getestet worden ist, haben wir als KBV maßgeblich in der Gesellschafterversammlung der gematik durchgesetzt, dass wir ein Ausrollmodell über drei Phasen starten“, betont Kriedel.

„Die niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen stehen der Digitalisierung grundsätzlich offen gegenüber – wenn sie denn funktioniert und den Praxen die Arbeit erleichtert. Das gilt auch für das eRezept. Und da zeigt sich: Von einem reibungslosen Funktionieren sind wir noch meilenweit entfernt“, konstatiert KBV-Vorstandsvorsitzender Dr. Andreas Gassen. Eine Online-Umfrage der KBV im August bei rund 4.000 Praxen zu den Erfahrungen mit eAU und eRezept spiegelte grundsätzliche Akzeptanzprobleme wider, da die Arbeitsabläufe in den Praxen oftmals nicht erleichtert werden. Knapp zehn Prozent der Arztpraxen, die sich an der Umfrage beteiligt hatten, sammelten bereits erste Erfahrungen mit dem eRezept. Größter Kritikpunkt: Die Ausstellung inklusive elektronischer Signatur dauere zu lange.

Aktuell sorgt zudem die Debatte um den Konnektorentausch für Frust bei Vertragsärztinnen und -ärzten sowie -psychotherapeutinnen und -psychotherapeuten. „Circa 130.000 Geräte mit Kosten von rund 300 Millionen Euro müssen ausgetauscht werden“, erklärt Kriedel. Der Wechsel der Hardware ist derzeit die einzige Möglichkeit, um die Anbindung an die TI sicherzustellen. Ob der Konnektortausch wirklich notwendig ist? „Es wurde von der Stimmmehrheit der Gesellschafter Ende August ein Beschluss getroffen, wonach die gematik bis September 2023 Zeit hat, Aussagen zu möglichen Alternativen zu treffen. Dieser Beschluss lässt die niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen aktuell vollkommen im Unklaren, was verbindliche Aussagen zu möglichen Alternativen eines Konnektorentauschs angeht“, erläutert das KBV-Vorstandsmitglied.

Dabei hält das Bundesamt für Sicherheit in der Informationstechnik (BSI) laut Medienberichten eine Weiternutzung der RSA-Schlüssel in den Konnektoren bis Ende 2025 für vertretbar. Bisher hieß es, die RSA-Schlüssel seien nur bis Ende 2024 vom BSI zugelassen. Die KBV dränge darauf, das zu überprüfen, um den millionenschweren Konnektorentausch – auch im Sinne der Nachhaltigkeit – abwenden zu können. „Die Gesellschafterversammlung der gematik hat unseren Antrag auf eine Neubewertung möglicher Alternativen zum Konnektorentausch mit Stimmmehrheit leider abgelehnt“, so Kriedel. Aktuell gebe es zum Konnektorentausch keine Alternative – zumindest bis September 2023. Nur bei den Anbietern der Konnektoren bestehe grundsätzlich eine Auswahlmöglichkeit. Die KBV drängt dennoch weiterhin auf eine eingehende Prüfung, ob es nicht doch noch eine Alternative zum kompletten Austausch gibt.